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DLSE Form RCI 1 - Spanish
Summary
DLSE Form RCI 1 - Spanish
Text
Queja sobre Represalias
POR FAVOR ESCRIBA O IMPRIMA TODA LA INFORMACION
Consulte la guía adjunta si necesita ayuda para llenar este formulario.
SÓLO PARA USO DE LA OFICINA
Recibida por: Oficina: Nombre del empleado:
Fecha en que se llenó: LC Violación: Caso #:
Queja sobre
salarios:
☐ SÍ ☐ NO
Acción: SIC #:
PREGUNTAS INICIALES
¿ESTA RECLAMACIÓN ESTÁ RELACIONADA CON LA CLASIFICACIÓN INCORRECTA DE SU EMPLEADOR COMO CONTRATISTA
INDEPENDIENTE EN LUGAR DE EMPLEADO? ☐ SÍ ☐ NO
1. ¿Ha presentado una queja sobre salud y seguridad a su empleador o supervisor?
☐ SÍ, el: _________/________/________ Ante quién: _______________ , Cargo: _______________ ☐ NO
2. ¿Ha presentado una queja sobre salud y seguridad relacionada con la queja de represalia contra su empleador ante una agencia del
gobierno?
☐ SÍ, el: _________/________/________ Ante quién: _______________ ☐ NO
[Si ha presentado una queja sobre represalias relacionada con la salud y seguridad, también debe presentar una queja ante la autoridad federal
de OSHA dentro de los 30 días del evento alegado.]
3. ¿Habló con un investigador del Comisionado de Labor durante una inspección del centro de trabajo?
☐ SÍ, el: _________/________/________ Ante quién: _______________ ☐ NO
4. ¿Ha presentado un reclamo de salarios contra su empleador ante el Comisionado de Labor? ¿Dónde?
___________________________________
☐ SÍ, el: _________/________/________ ☐
Mes Día Año
NO [Si tiene salarios no pagados, puede presentar un reclamo de salarios
llenando otra
forma, “DLSE FORM 1.”]
5. ¿Están otros empleados presentando también reclamos contra su empleador? ☐SÍ ☐NO ☐NO SÉ
Parte 1: ASISTENCIA CON EL IDIOMA Y REPRESENTACIÓN
6a. ¿Necesita un intérprete? ☐SÍ ☐NO 6b. Si marcó “SÍ” en la casilla 6a, escriba el idioma en que necesita ayuda:
7a. Si usted está siendo ayudado por un abogado u otro defensor, escriba el nombre del
DEFENSOR y la ORGANIZACIÓN:
7b. NÚMERO DE
TELÉFONO DEL DEFENSOR
( )
7c. DIRECCIÓN DE CORREO DEL DEFENSOR
(Número, calle, piso, suite)
CIUDAD ESTADO CÓDIGO
POSTAL
7d. DI RECCION DECORREO
ELECTRÓNICO
DEL
DEFENSOR
Parte 2: SU INFORMACIÓN
8. PRIMER NOMBRE 9. APELLIDO 10. TELÉFONO DE
CASA
( )
11. OTRO
TELÉFONO
( )
12. BIRTH DATE
13. DIRECCIÓN DE CORREO (No. de calle, nombre de la calle, No. de
apartamento)
CIUDAD ESTADO CÓDIGO POSTAL
14. CORREO ELECTRONICO
Parte 3: INFORMACIÓN DEL EMPLEADOR
15. NOMBRE DEL EMPLEADOR / NEGOCIO 16. # DE PLACA DEL VEHÍCULO DEL
EMPLEADOR
17. TELÉFONO DEL
EMPLEADOR
( )
18. DIRECCIÓN DEL EMPLEADOR / NEGOCIO (Número de calle, Nombre de lacalle,
Piso, Suite):
CIUDAD ESTADO CÓDIGO
POSTAL
19. DIRECCIÓN donde trabajó, si es diferente de la casilla 18 (Número , nombre , piso,
suite):
CIUDAD ESTADO CÓDIGO
POSTAL
20. NOMBRE de la PERSONA A CARGO (nombre, apellido) 21. TITULO DEL CARGO / POSICIÓN de la PERSONA A CARGO
22. TIPO DE NEGOCIO 23. TIPO DE TRABAJO
REALIZADO
24. TOTAL NÚMERO DE
EMPLEADOS
25. ¿ESTÁ EL EMPLEADOR TODAVÍA
OPERANDO EL NEGOCIO?
☐SÍ ☐NO ☐ NO SÉ
26. Marque la casilla que mejor describa a su empleador, si usted sabe : ☐CORPORACION ☐INDIVIDUO /NOMBRE FICTICIO ☐
SOCIEDAD COLECTIVA ☐ LLC ☐ LLP
RCI 1/ QUEJA SOBRE REPRESALIAS (REV. 07/2024) (Página 1 de 4)
SU NOMBRE EN LETRA DE MOLDE: ________________________________________
SÓLO PARA USO DE LA OFICINA
Caso #:
Parte 4: ESTADO DE EMPLEO
27. FECHA DE
CONTRATACIÓN
____/____/_____
Mes Día Año
28. Marque la casilla que describe mejor su caso:
☐Sigue trabajando para empleador ☐DEJÉ el trabajo el ___ /___/____ ☐
Mes Día Año
DESPEDIDO el
___/___/____
Mes Día Año
☐Suspendido el ___ /___/____ ☐Otros
(especifique):________________________________________________________________Mes_____Dia _____Año___
29. Si ya no trabaja para el empleador, ¿Cuál fué su salario final?
$ _____________________/________________
(por ejemplo, $10 por hora)
30. Último titulo de trabajo que tuvo con en el empleador
Titulo del Trabajo: __________________________
Parte 5: SU QUEJA
INSTRUCCIONES: Por favor consulte la Hoja de Instrucciones para ayudarle a responder las preguntas siguientes. Dé una
respuesta por escrito a cada pregunta. Un formulario incompleto causará retrasos. Aunque es importante saber los nombres del
personal administrativo de la compañía, no incluya los nombres de ninguno de los testigos de usted en esta página.
31. ¿Qué cambios han ocurrido en el trabajo que causó que usted hiciera esta queja?
☐Terminación ☐ Suspensión ☐ Degradación ☐ Cambio de horas ☐ Cambio del pago ☐ Otros :
________________
☐Acción disciplinaria/advertencia por escrito ☐ Amenaza ☐ Transferencia ☐ Forzado a renunciar/dejar el trabajo
Fecha de cambio de empleo: ___ /___ /___
Nombre (s) de persona (s) que realizaron el cambio: ________________________
Titulo:_________________________________
________________________ Titulo: _____________________________________
Por favor, explique lo ocurrido.
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
32a. ¿Qué razón daría el empleador para explicar los cambios que usted experimentó y que son descritos en la pregunta 31
anteriormente? ¿Qué derecho ejerció o que acción tomó usted antes del cambio en su empleo descrito en la pregunta 31?
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
32b. Describa cómo sabía su empleador sobre la actividad o acciones (por ejemplo, ejercer sus derechos) en la pregunta 32ª.
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
RCI 1/ QUEJA SOBRE REPRESALIAS (REV. 07/2024) (Continuación, Página 2 de 4)
__________________________________________________ ______________________________
______________________________________________
RCI 1/ QUEJA SOBRE REPRESALIAS (REV. 07/2024) (Continuación, Página 3 de 4)
SU NOMBRE EN LETRA DE MOLDE: ________________________________________
SÓLO PARA USO DE LA OFICINA
Caso #:
*ESTA PÁGINA ES CONFIDENCIAL*
Parte 6: TESTIGOS
Todos los testigos son confidenciales y el Comisionado de Labor no divulgará sus identidades, a menos que
resulte necesario para proceder con la investigación o para hacer cumplir la decision del Comisionado de
Labor.
33. Por favor liste testigos de los eventos descritos en las preguntas 31, 32a. y 32b.
Nombre: _______________________ Titulo:_______________________
Dirección: ____________________________________________________________________________________________
Número de teléfono: _________________________________________ Dirección de correo electrónico: ___________________
Describa qué vieron u oyeron ellos en conexión con su queja: ________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
Nombre: _______________________ Titulo:_______________________
Dirección: ____________________________________________________________________________________________
Número de teléfono: _________________________________________ Dirección de correo electrónico:
________________________
Describa qué vieron u oyeron ellos en conexión con su queja: ________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
Nombre: _______________________ Titulo:_______________________
Dirección: ____________________________________________________________________________________________
Número de teléfono: _________________________________________ Dirección de correo electrónico: ____________________
Describa qué vieron u oyeron ellos en conexión con su queja: _______________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
Parte 7: SOLUCIONES
Describa brevemente qué tipo de solución está solicitando. ¿Qué espera usted que suceda como resultado de la presentación
de esta queja?
______________________________________________________________________________________________________
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NUEVO EMPLEO
¿Ha empezado un nuevo empleo? ☐Sí ☐No Fecha en que empezó el nuevo empleo: ____/____/____
Mes Dia Año
Nombre del nuevo empleador: __________________________ Salario por hora: $ ________/__________ (por ejemplo
$10 por hora
Yo, por medio de la presente, certifico que la información que he proporcionado es verdadera y correcta a lo mejor de mi
conocimiento y entender.
Firma: Fecha:
Nombre:
AUTORIZACION PARA DIVULGAR INFORMACIÓN
UEJA SOBRE REPRESALIAS (REV. 07/2024) (Continuación, Página 4 de 4)
REVELACIÓN DE ARCHIVO PERSONAL:
I, __________________________ __________________________________
(Nombre completo)
, autorizo a
(Nombre de empleador)
que divulgue mi historia personal a la División de Enforzamiento de Normas Laborales (DLSE).
Yo específicamente autorizo la divulgación de mi todos los registros de mi archivo personal.
Esta autorización es válida por el periodo de un año de la fecha de mi firma.
______________________________________
Firma del empleado
______________________________________
Fecha de firma
Divulgación de Cal-OSHA: Si tiene un reclamo relacionado con la salud y seguridad, por
favor llene la siguiente autorización de divulgación.
Yo autorizo al investigador de DLSE para que inspeccione el contenido del archivo original y para que
reciba una copia completa del archivo, incluida la queja que presenté ante Cal-OSHA contra el empleador
nombrado arriba. Mediante mi firma, yo autorizo al representante de Cal-OSHA para discutir mi queja y el
archivo donde se detalla la correspondencia e investigación de mi queja con la División de
Enformzamiento de Normas Laborales (DLSE).
________________________________ _______________
Firma Fecha
________________________________
Nombre en letra de molde
COMISIONADO DE LABOR, ESTADO DE CALIFORNIA
DEPARTAMENTO DE RELACIONES INDUSTRIALES – DIVISIÓ N DE ENFORZAMIENTO DE NORMAS LABORALES
RCI 1.1 (Rev. 11/2012)
INSTRUCCIONES Y GUÍA PARA PRESENTAR UNA QUEJA SOBRE REPRESALIAS
Llene y presente el Formulario de “Queja sobre represalias” (RCI 1). Por favor lea las instrucciones siguientes para que pueda
llenar el Formulario correctamente. Por favor responda a todas las preguntas completamente. Una forma incompleta causará
retrasos en el procesamiento.
QUÉ ESPERAR DESPUÉS DE PRESENTAR UNA QUEJA
1) Investigación. En la mayoría de los casos, usted recibirá una carta del Comisionado de Labor dándole a conocer a quién
se le ha asignado su queja. Luego, un diputado lo contactará para entrevistarlo, y también es muy probable que entreviste
a sus testigos, al empleador y al testigo del empleador. Además de la investigación, el diputado puede discutir opciones de
conciliación con usted.
2) Conferencia y audiencia. En algunos casos, se le puede pedir que venga a la División de Enforzamiento de Normas
Laborales (DLSE, por sus siglas en inglés) para una conferencia o audiencia. Si recibe una de estas notificaciones, el
diputado le explicará qué necesita traer.
3) Determinación. Luego que el diputado concluya su investigación, hará un reporte y la DLSE hará cumplir la decisión,
conocida como determinación, en su caso. Si la decisión es a favor de usted, la DLSE trabajará con el empleador para hacer
cumplir la decisión. Si la decisión es a favor del empleador, usted tendrá el derecho de apelar, de lo cual se le explicará en
la determinación.
4) Mantenerse en contacto. Es su responsabilidad mantener al diputado informado de los cambios de dirección o número
de teléfono . Si el diputado no puede ubicarlo, podrá verse obligado a cerrar su caso.
GUIA PARA LLENAR EL FORMULARIO DE “QUEJA SOBRE REPRESALIAS” (RCI 1)
PREGUNTAS INICIALES
Estas preguntas son en relación a su queja actual
1. Qu
eja sobre salud y seguridad. Si usted ha presentado una queja sobre salud y seguridad a su empleador que est á relacionada
con la queja que está presentando, por favor marque la respuesta “SÍ” e indique la fecha en que presentó la queja, a quién la
dirigió, y el cargo de dicha persona.
2. Salud y seguridad relacionadas con la queja sobre represalias. Es ilegal que un empleador tome represalias contra usted o lo
discrimine (por ejemplo, que lo despida, que lo amenace con despedirlo, que lo degrade, suspenda o discipline) por el hecho de
que usted haya presentado una queja sobre salud y seguridad. Marque la casilla “SÍ” si ha presentado una queja sobre
represalias relacionada con la salud y seguridad ante la DLSE o cualquier otro organismo gubernamental, y ponga la fecha en
que presentó la queja y el nombre del organismo gubernamental ante el cual la presentó. Si ha presentado una queja sobre
represalias relacionada con la salud y seguridad, también puede presentar una queja ante la autoridad federal de OSHA, dentro
de los 30 días del acontecimiento. Para más información sobre la presentación de la queja ante la autoridad federal de OSHA,
visite
www.OSHA.gov.
3. Investigación del Comisionado de Labor. Es ilegal que un empleador tome represalias contra usted o lo discrimine (por
ejemplo, que lo despida, que lo amenace con despedirlo, que lo degrade, suspenda o discipline) por el hecho de que usted hable
con un investigador del Comisionado de Labor acerca de sus condiciones de trabajo, incluyendo el hablar con un agente de la
Oficina de Aplicación de la Ley en el Campo (BOFE) del Comisionado de Labor. Marque la casilla “SÍ” si habló con un investigador
del Comisionado de Labor (por ejemplo durante una inspección de su centro de trabajo) acerca de sus condiciones de trabajo, y
ponga la fecha en que dicha conversación ocurrió y el nombre del investigador.
4. Reclamo de salarios. Es ilegal que un empleador tome represalias contra usted o lo discrimine (por ejemplo, que lo despida,
que lo amenace con despedirlo, que lo degrade, suspenda o discipline) por el hecho de que usted haya presentado un reclamo
COMISIONADO DE LABOR, ESTADO DE CALIFORNIA
DEPARTAMENTO DE RELACIONES INDUSTRIALES – DIVISIÓ N DE ENFORZAMIENTO DE NORMAS LABORALES
RCI 1.1 (Rev. 11/2012)
sobre salarios ante el Comisionado de Labor. Marque la casilla “SÍ” si presentó un reclamo de salarios y ponga la fecha de dicha
presentación. Si no presentó un reclamo de salarios y quisiera presentar uno, puede pedirle al personal de la DLSE una copia de
la forma de reclamo de salarios o descargarlo en http://www.dir.ca.gov/dlse/HowToFileWageClaim.htm.
5. ¿Están otros empleados presentando reclamos sobre represalias ? Marque “SÍ” si sabe que otros empleados están presentando
una queja sobre represalias contra su empleador.
PARTE 1: Asistencia con el idioma y representación
6. a. ¿Necesita un intérprete? Marque “SÍ” si su idioma nativo no es el inglés y desea que lo asista un intérprete.
7. b. Idioma. Si marcó “SÍ” en la casilla 6a indicando que necesita un intérprete, ponga el idioma en que necesita la
interpretación.
a. Nombre del defensor. Si lo está asistiendo un abogado u otro defensor con su reclamo, ponga el nombre y organización de
la persona que le esté asistiendo.
b. Nombre y número de teléfono del defensor. Si lo está asistiendo un abogado u otro defensor con su reclamo, ponga el
número de teléfono al cual se pueda contactar a su defensor.
c. Dirección del defensor. Si lo está asistiendo un abogado u otro defensor con su reclamo, ponga la dirección de correo de su
abogado u otro defensor. Incluya el número de calle, el nombre de la calle, el piso o número de oficina, ciudad, estado y código
postal. La DLSE enviará por correo copias de la información relacionada con su reclamo a la dirección de su defensor ingresada
aquí.
d. Dirección de correo electrónico del defensor. Si lo está asistiendo un abogado u otro defensor con su reclamo, ponga la
dirección de correo electrónico de su abogado u otro defensor.
PART 2: Su información personal
8. Primer nombre. Ponga su primer nombre.
9. Apellido. Ponga su apellido.
10. Su número de teléfono. Ponga su número de teléfono de la casa, incluyendo el código de área.
11. Otro número de teléfono. Ponga el número de teléfono, incluyendo el código de área de otro teléfono al cual pueda llamarlo la
DLSE (por ejemplo, un teléfono celular que use).
12. Fecha de nacimiento. Ponga su fecha de nacimiento. Incluya el mes, día y año.
13. Dirección. Ponga su dirección. Incluya el número de calle, el nombre de la calle, el piso o número de apartamento, ciudad,
estado y código postal. La DLSE le enviará por correo copias de la información relacionada con su reclamo a la dirección que
ponga aquí. Usted debe dar aviso de inmediato a la DLSE sobre cualquier cambio de dirección de correo electrónico.
14. Dirección de correo electrónico. Si tiene una dirección de correo electrónico póngala aquí.
PART 3: Información del empleador
15. Nombre del empleador/negocio. Ponga el nombre completo de su empleador contra el cual está presentando el reclamo,
entenderá lo mejor de su conocimiento. Si su empleador tiene más de un nombre comercial (incluya “nombre ficticio”), ponga
todos los nombres que conozca. Si usted es un trabajador de la ropa o es lavador de carros, y su empleador ha cerrado su
negocio y ha abierto bajo un nuevo nombre, ponga tanto el nuevo nombre (si lo conoce) como el nombre anterior de su
empleador.
16. Número de placa del auto de su empleador. Ponga el número de placa del auto de su empleador, si lo conoce.
17. Número de teléfono del empleador. Ponga el número de teléfono de su empleador, incluyendo el código de área, si conoce
esta información.
18. Dirección del empleador/negocio. . Ponga la última dirección conocida de su empleador. Ponga el número de calle, el nombre
de la calle, piso, número de oficina (si existe); ciudad, estado, código postal. Esta dirección puede ser diferente a la dirección
donde usted trabajaba (la cual debe enumerarse en la casilla 19). Si usted es un trabajador de la ropa o o es lavador de autos,
y su empleador ha cambiado la dirección del negocio desde que usted trabajó para el empleador, ponga tanto la nueva
dirección como la antigua dirección del negocio, si conoce esa información.
COMISIONADO DE LABOR, ESTADO DE CALIFORNIA
DEPARTAMENTO DE RELACIONES INDUSTRIALES – DIVISIÓ N DE ENFORZAMIENTO DE NORMAS LABORALES
RCI 1.1 (Rev. 11/2012)
19. Dirección en la que usted ha trabajado. Ponga la dirección en la que usted ha trabajado, de ser diferente a la dirección que
puso en la casilla 18. Ponga el nombre de la calle, número, , piso, número de oficina (si existe); ciudad, estado y código postal.
20. Nombre de la persona a cargo. Ponga el primer nombre y apellido de la persona a cargo del lugar donde usted trabajó, si
conoce esa información. Ésta puede ser el propietario, su supervisor, un gerente u otra persona que administraba el negocio o
supervisaba su trabajo.
21. Titulo del cargo/Posición de la persona a cargo. Ponga el titulo del cargo/posición de la persona a cargo, de conocer dicha
información. Por ejemplo: “Supervisor de piso”.
22. Tipo de negocio. Ponga el tipo de negocio o industria que su empleador tenía.
23. Tipo de trabajo realizado. Ponga el tipo de trabajo realizado por usted para su empleador.
24. Total de número de empleados. Ponga el total aproximado de número de trabajadores empleados por su empleador, de
conocer dicha información.
25. ¿Está todavía operando el negocio? Marque “SÍ” si sabe que su empleador está todavía operando su negocio.
26. Descripción del tipo de empresa. Marque la casilla indicando si u empleador es una sociedad anónima, individuo, sociedad de
personas, o sociedad de compañia limitada (LLC), o sociedad colectiva de responsabilidad limitada (LLP), de conocer dicha
información.
PARTE 4: ESTADO DE EMPLEO
27. Fecha de contratación. Ponga la fecha en que fue contratado. Ponga la fecha aproximada si no recuerda la fecha exacta.
28. Estado del trabajo. Indique si todavía trabaja para su empleador; si dejó el trabajo (incluya la fecha que lo dejó); si fue
despedido (incluya la fecha en que fue despedido); si fue suspendido (incluya la fecha en que fue suspendido); o si aplica otra
situación (marque la casilla “otros” y explique brevemente su situación – por ejemplo, “permiso por incapacidad”).
29. Salario por hora. Si ya no trabaja para el empleador, ¿cuál fue su salario final? Ejemplo, $10 por hora. Si todavía está
trabajando para el empleador, deje este espacio en blanco. .
30. Titulo del cargo. ¿Cuál es el titulo del cargo actual que tiene? Aun cuando ya no trabaje para el empleador, es importante
que proporcione esta información.
PARTE 5: SU QUEJA
Por favor sea conciente que esta parte específica de su queja puede ser compartida con su
empleador, por lo que no debe poner el nombre de ningún testigo de usted, tal como el de otro
empleado, colega o compañero de trabajo que haya sido testigo de lo sucedido.
31. Cam
bio en el trabajo. Los empleadores no pueden castigar a los empleados por presentar quejas de discriminación u
hostigamiento o participar en investigaciones en el centro de trabajo. El castigo no solo significa el despido o degradación:
puede incluir otras acciones negativas en el empleo, desde negar un aumento o transferir al empleado a una posición más
deseable pero con pérdida de oportunidades de entrenamiento o de recibir consejo o guía en el trabajo. ¿Cuál fue el cambio
que se produjo en el trabajo que motivó que usted presente esta queja? Una de las razones comunes son la terminación,
suspensión, degradación, cambio de horas, cambio en el pago, disciplina, transferencia y terminación. Las amenazas de
cualquiera de las acciones anteriores pueden considerarse como actos de represalia. Si ninguna de las respuestas de las
casillas describe su caso, por favor indique otras razones y describa el cambio que causó que presentara su queja. Por favor
anote los nombres de cualquier persona que tome parte en la acción, como su empleador, administrador o supervisor.
Describa brevemente qué pasó. La acción tomada es a menudo referid a como la “acción adversa”.
32. a. ¿Por qué se produjo el cambio en el trabajo? ¿Por qué se produjo el cambio o acción adversa en el trabajo? ¿Sabe usted
por qué su empleador tomó la acción que usted marcó como respuesta en la pregunta 31? La represalia ocurre cuando un
empleador castiga a un empleado por participar en actividades que tienen amparo legal. Por ejemplo, es una represalia si
usted es despedido porque su empleador cree que usted ha presentado una queja sobre salarios, porque la presentación de
una queja sobre salarios es una acción amparada por la ley. ¿Qué razón daría el empleador para explicar los cambios que
usted experimentó? ¿Qué derecho ejercitaría o que acción tomaría usted? Por favor explique con claridad.
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32. b. Conocimiento del empleador. . ¿Cómo sabía o sospecharía su empleador la acción que usted tomó en la pregunta 32a?
¿Se lo dijo usted? ¿Se lo dijo otra persona? ¿Vio su supervisor o administrador lo que pasó o dijo algo para hacerle saber a
usted que era conciente de la acción que usted tomó en la pregunta 32A? Por favor explique con claridad.
Lista de actividades protegidas bajo la ley de California
El quejarse o hacer valer un derecho bajo el Código de Labor que el Comisionado de Labor tiene el poder de hacer cumplir.
Por ejemplo, el quejarse acerca del no pago de horas extras, salario mínimo, comidas o descansos, el no recibir un estado
de cuenta detallado, o el ser clasificado como un contratista independiente o como empleado exento, el solicitar un espacio
apropiado para la lactancia materna, etc. (Sección 98.6 del Código de Labor).
El solicitar permiso para actuar como jurado (sección 230a del Código de Labor).
El pedir permiso para asistir a un hijo, a los padres, al cónyuge o pareja en caso de enfermedad (sección 233 del Código de
Labor).
Para los empleados que sean víctimas de violencia doméstica, el pedir tiempo libre para buscar atención médica, asistencia
sicológica y otros servicios similares (la protección se aplica solo si el empleador tiene 25 o más empleados). (Sección 230.1
del Código de Labor)
El divulgar información a las autoridades del orden o de gobierno, cuando usted crea, que sea razonable, que la divulgación
de información es sobre una violación de la ley. Por ejemplo, el presentar una queja sobre salarios, el cooperar en una
investigación realizada por nuestros investigadores durante una inspección, el reportar un problema de salud o seguridad a
Cal-OSHA (sección 1102.5) del Código de Labor).
El quejarse acerca de problemas de salud y seguridad ante su empleador, su unión o una autoridad del gobierno, tal como
Cal-OSHA). (Sección 6310 del Código de Labor)
El rehusarse a trabajar cuando el desempeño de labores pudiera resultar en un “peligro real y aparente” para el empleado o
compañeros de trabajo. El “peligro real y aparente” sugiere que una lesión corporal grave o la muerte puede resultar si
usted desempeña el trabajo (sección 6311 del Código de Labor).
El discutir o divulgar su salario, o rehusarse a aceptar a no divulgar su salario (sección 6311 del Código de Labor)
El participar en actividades políticas de su preferencia (sección 1101-1102 del Código de Labor).
El pedir permiso para la donación de órganos (sección 1512del Código de Labor).
El quejarse acerca de la violación de las leyes de permiso y otras leyes relacionadas con las guarderías infantiles (Código de
Salud y Seguridad 1596.881).
El indagar en el Departamento de Desarrollo del Empleado (EED) sobre sus derechos bajo el Código de Seguro del
Desempleo o el testificar en un procedimiento regulado por dicho organismo gubernamental (sección 1237 del Código de
Salud y Seguridad)
Lo anterior no es una lista completa. Para una lista completa de la legislación contra las represalias cuyo cumplimiento esté a
cargo del Comisionado de Labor, por favor visite www.dir.ca.gov/dlseo visite la oficina local de la DLSE.
PARTE 6: TESTIGO
Si alguien vio o escucho algo en relación con las represalias de su queja, por favor denos su nombre, cargo, dirección, número de
teléfono. Describa brevemente de qué fueron testigos dichas personas. Esta información es confidencial y el Comisionado de Labor
no divulgará sus identidades, a menos que resulte necesario para proceder con la investigación o para hacer cumplir la decisi ón
del Comisionado de Labor.
PARTE 7: SOLUCIONES
¿Qué espera como resultado de su queja? Si se prueban las represalias, el empleador podría tener que indemnizarle por la pérdida
de salarios, reincorporarlo a su posición anterior, eliminar cualquier referencia a la acción negativ a en su historia personal, colocar
un anuncio informando a otros empleados acerca de las represalias, sanciones y/o aceptar no recurrir a las represalias en el futuro .
Por favor, piense con detenimiento acerca de que es lo que concretamente podría resolver este problema para usted hoy.
NUEVO EMPLEO.
Ha comenzado un nuevo empleo.
Si encontró un nuevo trabajo y está trabajando actualmente, marque “Sí”. Si no está trabajando actualmente marque “No.”
COMISIONADO DE LABOR, ESTADO DE CALIFORNIA
DEPARTAMENTO DE RELACIONES INDUSTRIALES – DIVISIÓ N DE ENFORZAMIENTO DE NORMAS LABORALES
RCI 1.1 (Rev. 11/2012)
Nombre del nuevo empleador. Ponga el nombre de su nuevo empleador si está trabajando actualmente en un nuevo trabajo. Si no
está trabajando actualmente deje el espacio en blanco.
Fecha en la que empezó el nuevo trabajo. Ponga la fecha en que empezó sus labores en el nuevo trabajo. Si no está trabajando
actualmente, deje el espacio en blanco.
Salario por hora. Si está trabajando actualmente para un nuevo empleador, ¿cuál es el salario por hora? Por ejemplo, $10 por hora.
Si no está trabajando actualmente, deje el espacio en blanco.
AUTORIZACIÓN PARA DIVULGAR INFORMACIÓN
Si usted tiene una queja relacionada a la salud y seguridad, por favor llene ambos formularios de autorización. Si su queja no está
relacionada a la salud y seguridad, por favor sólo llene la autorización de divulgación del archivo personal. La autorización de
divulgación del archivo personal le permitirá al investigador a tener acceso a su historial laboral por un plazo de un año.
QUEJAS NO MANEJADAS POR EL COMISIONADO DE LABOR
Accidente relacionado con el trabajo: Las quejas sobre represalias o discriminación debido a un accidente relacionado al trabajo,
además de una queja por delitos menores, deben ser presentadas ante la Junta de Apelación de Compensación al Trabajador. Para
más información, llame al 1-800-736-7401
Discriminación basada en la raza, religión, condición médica, orientación sexual, condición familiar, sexo, estado civil o
nacionalidad : Estos casos son manejados por el Departamento de Igualdad de Empleo y Vivienda Por favor, visite
www.dfeh.ca.gov o llame al 1-800-884-1684. O para contactar al Departamento de Igualdad de oportunidades de Empleo visite
www.eeoc.gov o llame al 1-800-669-4000.
Retrieval chunks
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#1
Queja sobre Represalias POR FAVOR ESCRIBA O IMPRIMA TODA LA INFORMACION Consulte la guía adjunta si necesita ayuda para llenar este formulario. SÓLO PARA USO DE LA OFICINA Recibida por: Oficina: Nombre del empleado: Fecha en que se llenó: LC Violación: Caso #: Queja sobre salarios: ☐ SÍ ☐ NO Acción: SIC #:…
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#2
Parte 3: INFORMACIÓN DEL EMPLEADOR 15. NOMBRE DEL EMPLEADOR / NEGOCIO 16. # DE PLACA DEL VEHÍCULO DEL EMPLEADOR 17. TELÉFONO DEL EMPLEADOR ( ) 18. DIRECCIÓN DEL EMPLEADOR / NEGOCIO (Número de calle, Nombre de lacalle, Piso, Suite): CIUDAD ESTADO CÓDIGO POSTAL 19. DIRECCIÓN donde trabajó, si es dife…
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#3
Nombre (s) de persona (s) que realizaron el cambio: ________________________ Titulo:_________________________________ ________________________ Titulo: _____________________________________ Por favor, explique lo ocurrido. ________________________________________________________________________________________…
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#4
Todos los testigos son confidenciales y el Comisionado de Labor no divulgará sus identidades, a menos que resulte necesario para proceder con la investigación o para hacer cumplir la decision del Comisionado de Labor. 33. Por favor liste testigos de los eventos descritos en las preguntas 31, 32a. y 32b. Nombre: __…
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#5
Yo, por medio de la presente, certifico que la información que he proporcionado es verdadera y correcta a lo mejor de mi conocimiento y entender. Firma: Fecha: Nombre: AUTORIZACION PARA DIVULGAR INFORMACIÓN UEJA SOBRE REPRESALIAS (REV. 07/2024) (Continuación, Página 4 de 4) REVELACIÓN DE ARCHIVO PERSONAL: I…
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#6
2) Conferencia y audiencia. En algunos casos, se le puede pedir que venga a la División de Enforzamiento de Normas Laborales (DLSE, por sus siglas en inglés) para una conferencia o audiencia. Si recibe una de estas notificaciones, el diputado le explicará qué necesita traer. 3) Determinación. Luego que el diputad…
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#7
con un investigador del Comisionado de Labor acerca de sus condiciones de trabajo, incluyendo el hablar con un agente de la Oficina de Aplicación de la Ley en el Campo (BOFE) del Comisionado de Labor. Marque la casilla “SÍ” si habló con un investigador del Comisionado de Labor (por ejemplo durante una inspección de …
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#8
d. Dirección de correo electrónico del defensor. Si lo está asistiendo un abogado u otro defensor con su reclamo, ponga la dirección de correo electrónico de su abogado u otro defensor. PART 2: Su información personal 8. Primer nombre. Ponga su primer nombre. 9. Apellido. Ponga su apellido. 10. Su número de t…
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#9
dirección como la antigua dirección del negocio, si conoce esa información. COMISIONADO DE LABOR, ESTADO DE CALIFORNIA DEPARTAMENTO DE RELACIONES INDUSTRIALES – DIVISIÓ N DE ENFORZAMIENTO DE NORMAS LABORALES RCI 1.1 (Rev. 11/2012) 19. Dirección en la que usted ha trabajado. Ponga la dirección en la que usted ha t…
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#10
30. Titulo del cargo. ¿Cuál es el titulo del cargo actual que tiene? Aun cuando ya no trabaje para el empleador, es importante que proporcione esta información. PARTE 5: SU QUEJA Por favor sea conciente que esta parte específica de su queja puede ser compartida con su empleador, por lo que no debe poner el nombre…
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#11
RCI 1.1 (Rev. 11/2012) 32. b. Conocimiento del empleador. . ¿Cómo sabía o sospecharía su empleador la acción que usted tomó en la pregunta 32a? ¿Se lo dijo usted? ¿Se lo dijo otra persona? ¿Vio su supervisor o administrador lo que pasó o dijo algo para hacerle saber a usted que era conciente de la acción que uste…
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#12
El participar en actividades políticas de su preferencia (sección 1101-1102 del Código de Labor). El pedir permiso para la donación de órganos (sección 1512del Código de Labor). El quejarse acerca de la violación de las leyes de permiso y otras leyes relacionadas con las guarderías infantiles (Código de Sal…
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#13
Salario por hora. Si está trabajando actualmente para un nuevo empleador, ¿cuál es el salario por hora? Por ejemplo, $10 por hora. Si no está trabajando actualmente, deje el espacio en blanco. AUTORIZACIÓN PARA DIVULGAR INFORMACIÓN Si usted tiene una queja relacionada a la salud y seguridad, por favor llene ambos f…